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| 腎症など糖尿病が引き起こす合併症を患者らに説明する看護師。透析患者増加の大きな要因になっている＝岡山市の総合病院 |
第２部 命をつなぐ ５ 腎疾患戦略 糖尿病の発症減らせ
東京・霞が関の厚生労働省。七階にある生活習慣病対策室で鈴木章記室長補佐が切り出した。
「日本人の死因の六割は生活習慣病に起因する。その代表格である糖尿病患者が激増している事態は深刻です」
同省の調査では、国内の糖尿病患者は約七百四十万人。予備軍を含めると計千六百二十万人に達する。五年間で２０％も増加した。
将来、脳卒中や心筋梗（こう）塞（そく）、そして腎疾患から人工透析に移行するリスクの高い人たちだ。
透析医療をめぐる最大の課題は、糖尿病が原因の腎臓病患者をどう抑制するかにある。
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「昔からあちこち悪いところばかりで。いずれ透析になるのも覚悟していたけど…」。岡山市南部の松田明子さん（６９）＝仮名＝はため息をつく。
夫の市治さん（７０）＝同＝のことだ。四十代前半で糖尿病を患い、五十五歳の時に脳梗塞で左半身がまひ。車いすでの生活になった。
両目の視力が低下する網膜症、さらに六十歳で糖尿病性腎症に進行。何とか投薬治療でしのいでいたが、昨年暮れの深夜、激しい胸の痛みに襲われ、救急車で運ばれた。病院で待っていたのは透析の“宣告”だった。
松田さんのようなケースが最近増えている。日本透析医学会の調査では、透析患者の原疾患は、腎臓の毛細血管に炎症が起きる慢性糸球体腎炎がずっとトップだった。しかし、一九九八年に糖尿病性腎症が逆転。二〇〇五年に透析を始めた患者（約三万四千五百人）の原疾患をみると、糖尿病性腎症は４２％と半数近くに迫り、慢性糸球体腎炎（２７％）を大きく引き離している。
糖尿病性腎症は、透析開始後の治療がより難しい。岡山済生会総合病院の平松信副院長は「既に全身の動脈硬化が進んでいるため、心筋梗塞や脳卒中などの合併症を起こしやすい。治療経過も良くない」という。
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腎疾患戦略―。厚労省は二〇〇七年度の「戦略的研究」を慢性腎臓病とした。科学研究費による一般公募研究などとは異なり、国が目標を定め、計画を立てるものだ。
慢性腎疾患―腎不全―透析導入という流れに歯止めを掛けるため、五年間で三億二千五百万円の研究費を投入する。同時に、かかりつけ医と糖尿病、腎臓病の専門医との連携強化を図る。
予防対策の柱は、〇八年度から導入する新しい健康診断（新健診）。四十歳以上のすべての人を対象に、国民健康保険などの被保険者に実施を義務づけた。これまで漏れがちだった自営業者や主婦などをカバー。内臓脂肪症候群（メタボリックシンドローム）の該当者やその予備軍には、医師や保健師、管理栄養士らが保健指導する。
こうした対策で「糖尿病の発症を２５％減らす」（生活習慣病対策室）のが目標だ。
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岡山大病院（岡山市鹿田町）の内科外来。一カ月に約千人の糖尿病患者が訪れる。
同大大学院医歯薬学総合研究科の四方賢一助教授（腎・免疫・内分泌代謝内科学）は「一般的に糖尿病から腎症への移行には五年から十年以上かかるため、自覚症状が乏しい」と言う。
「治療を継続する人はおよそ半分ぐらい。でも甘く見てはいけないのが糖尿病なんです」 |
